Ce formulaire est divisé en 5 sections selon la prestation que vous devez vous faire rembourser :
Appareillage auditif,
Réparations,
Batteries par an,
Prestation pour les appareils auditifs fixés par ancrage osseux ou implants d’oreille moyenne,
Cas de rigueur.
Pour chacune des options, vous devez saisir la date ou la période concernée et cocher le type d’appareil concerné.
Mis à jour il y a 9 mois